INNOVATION EN MSP

Les structures d’exercice coordonné participatives (SECPA) sont des structures de soins de premier recours pluriprofessionnelles qui mettent en œuvre un projet de santé, co-construit avec les usagers, prévoyant une prise en charge globale (médico-psycho-sociale) et recourant à des services de médiation sanitaire et d’interprétariat. L’expérimentation vise ainsi, à inscrire les centres et maisons de santé « participatifs » dans un modèle économique pérenne, en testant en conditions réelles les différentes dotations, en vue d’une intégration à terme dans le droit commun.
Depuis mars 2022, la FémasIF anime les rencontres entre toutes les SECPA d’Île-de-France, dont elle soutient le développement : deux MSP parisiennes (la MSP Mathagon dans le 18° et la MSP Pyrénées Belleville dans le 20°) et deux centres de santé (la Fabrique de Santé à Aubervilliers et la Place Santé à Saint-Denis).

Cet accompagnement passe par la mise en place de comités régionaux impliquant la FémasIF, l’Assurance Maladie, l’ARS Île-de-France et les quatre structures expérimentatrices. Ils ont pour objectifs de favoriser les échanges entre les expérimentateurs et les institutions et de faire des points d’étape pour suivre l’avancement de l’expérimentation.
L’expérimentation SECPA devrait passer dans le droit commun en 2025. Une fois cette étape franchie, la FémasIF accompagnera les structures souhaitant s’inscrire dans ces démarches participatives.

L’objectif de cette expérimentation est de faire profiter aux patients ayant une situation complexe avec une ou plusieurs conduites addictives une prise en charge de proximité, par une équipe de soins primaires pluriprofessionnelle (a minima un psychologue et un travailleur social). Pour répondre à cet objectif, il est proposé d’expérimenter un nouveau mode de financement d’une équipe de soins primaires en exercice coordonné : les microstructures médicales addictions. Ces MSMA ont pour mission d’offrir des soins de proximité et de qualité aux personnes atteintes d’addiction, présentant une situation complexe et n’étant pas prises en charge dans le cadre d’un dispositif destiné aux personnes souffrant d’addiction préexistante en ville.

Sur la base de l’expérimentation de ce nouveau modèle économique, l’augmentation du nombre de ces microstructures devrait permettre l’amélioration de l’accès aux soins d’addictologie à cette population. Fin 2023, l’expérimentation est entrée en phase de pré-généralisation pour une durée de 16 mois.

En 2023, l’association Quartet Santé a obtenu la validation de l’Assurance Maladie pour son article 51 « SÉSAME : Soins d’Équipe en SAnté Mentale ». L’expérimentation SÉSAME vise à déployer un modèle des soins collaboratifs en médecine générale, qui permet une prise en charge rapide, adaptée et globale des troubles mentaux les plus fréquents (troubles dépressifs et troubles anxieux). 

Il s’adresse à l’adulte qui ne fait l’objet d’aucun suivi de psychiatrie. L’organisation des soins collaboratifs intègre des actes de délégation, de coordination et d’expertise entre les différents niveaux de recours ainsi que des consultations habituellement non remboursées. Les acteurs sont rémunérés sur la base d’un forfait à la séquence de soins encourageant une prise en charge coordonnée. 

Deux MSP franciliennes participent à cette expérimentation : la MSP des Mureaux (78) et la MSP des Chênes (92). Afin de les accompagner au mieux et de pouvoir, à l’avenir, accompagner les MSP qui souhaiteraient intégrer ce dispositif, la FémasIF entretient des liens avec l’Institut Montaigne, porteur de l’expérimentation. 

La pratique avancée désigne, pour les professionnels non-médecins, la possibilité d’investir des actes (soins, diagnostics, prescriptions) qui jusque-là étaient demeurés la prérogative exclusive des médecins généralistes. La pratique avancée apparaît comme un moyen d’accompagner l’évolution des besoins de santé, notamment liés aux maladies chroniques et au vieillissement. L’IPA, infirmier en pratique avancée, en est la figure la plus connue.
Au sein d’une équipe, en accord avec les médecins, l’IPA mène des actions de prévention et de dépistage, assure une surveillance clinique, adapte ou prescrit des traitements ou examens, pour une meilleure prise en charge des patients atteints de maladies chroniques.
Depuis 2022, l’ARS Ile-de-France a confié la mission IPA à la FémasIF. La fédération a notamment coordonné deux groupes de travail portant sur :

• la formation continue et la planification d’une formation validante au développement professionnel continu (DPC) permettant de renforcer l’implication des IPA dans les structures d’exercice coordonné, à travers, par exemple, la réponse en équipe aux patients atteints de risques cardio-vasculaires
• la création et la diffusion du « Guide d’aide à l’installation professionnelle des IPA en ville » auprès des IPA et des MSP franciliennes. L’objectif de ce guide est de faciliter l’installation des IPA en diffusant des informations structurantes sur les modèles économiques, les procédures légales et administratives, mais également en vulgarisant les rôles et les attentes de chacun

Devant le succès de ce guide, la FémasIF a souhaité élargir la diffusion de ce guide sur l’ensemble du territoire français et a été invitée par la fédération nationale AVECsanté, à rejoindre un groupe de travail pour élaborer un guide IPA destiné à l’ensemble des MSP.

Par ailleurs, la fédération accompagne les IPA qui désirent s’installer en ville et les structures qui se préparent à accueillir une IPA dans leurs équipes.
● Recherche de site de stage ou d’installation pour les IPA
● Recrutement d’IPA pour une installation en MSP
● Veille documentaire, juridique et conventionnelle autour de l’activité IPA
● Promotion et information autour du travail de l’IPA

La capitalisation d’expérience est une démarche qui vise à transformer les savoirs pratiques des acteurs en connaissances partageables. En décrivant finement différents éléments des interventions capitalisées (contexte, stratégies, partenariats, freins et leviers, etc.), elle permet de comprendre « comment » sont menées les interventions et « comment » se produisent les résultats que l’on observe.

La FémasIF a suivi en 2023 la formation sur la capitalisation d’expérience mise en place par AVECsanté et la Société Française de Santé Publique (SFSP) proposée aux 15 fédérations régionales. Développer la démarche de capitalisation d’expériences entre les fédérations qui accompagnent les MSP, permet de :

• Recenser et valoriser les actions innovantes menées dans les MSP adhérentes et les fédérations régionales
• Produire des connaissances sur les MSP et contribuer à l’amélioration des pratiques
• Enrichir le plaidoyer d’AVECsanté, en s’appuyant sur les expériences et retours des acteurs du terrain

Vous pouvez consulter la fiche de capitalisation portant sur l’expérimentation SECPA mise en place à la MSP parisienne Mathagon. Cette fiche est un support essentiel pour les futures MSP qui souhaitent se lancer dans ces démarches d’aller-vers.

Les jeunes professionnels de santé, étudiants, en voie d’installation ou installés, se montrent très attirés par l’exercice en maisons de santé pluriprofessionnelles. Ainsi, en MSP, 40% des médecins généralistes libéraux ont moins de 40 ans, contre 11% pour les autres médecins généralistes libéraux (source : Rapport charges et produits 2021 de la CNAM).

La FémasIF accompagne cette dynamique en :

• soutenant le développement des stages pluriprofessionnels
• intervenant dans la formation initiale des futurs professionnels de santé
• soutenant AVECsanté au tissage de liens avec les syndicats étudiants ou de jeunes professionnels